5 сентября на 20-м юбилейном общероссийском семинаре с международным участием «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» компания «Эвалар» провела симпозиум «Женское здоровье в парадигме медицины будущего: долговременная стратегия по повышению качества жизни». Эксперты обсудили нутрицевтическую поддержку в лечении эстрогензависимых гинекологических заболеваний, синдрома поликистозных яичников и регуляции энергетического баланса.
Симпозиум открыла член-корреспондент РАН, д. м. н., заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, директор Института профессионального образования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Евгения Ших. Она представила эпигенетические стратегии лечения эстрогензависимых гинекологических заболеваний.
«Миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и дисплазия молочных желез часто встречаются в сочетаниях из-за общности патогенеза — гиперэстрогении, – обратила внимание эксперт. – Доброкачественные заболевания молочных желез диагностируют у 86 % пациенток с миомой матки и у 87 % – с генитальным эндометриозом. Хроническое эстрогенодоминирование повышает вероятность онкологических, кардиоваскулярных, тромбоэмболических, нейропсихиатрических, метаболических, воспалительных и аутоиммунных патологий».
По словам Евгении Ших, нутригеномика позволяет персонализированно корректировать питание для эпигенетической профилактики эстрогенодоминирования. Эксперт представила данные исследования: комбинация дииндолилметана и кальция D-глюкарата достоверно смещает метаболизм эстрогенов в сторону «защитного пути»1
Мария Ярмолинская, профессор РАН, д. м. н., руководитель отдела гинекологии и эндокринологии НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта, профессор кафедры акушерства и гинекологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, заместитель главного акушера-гинеколога Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, президент Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗФО рассказала о персонализированной метаболической поддержке при синдроме поликистозных яичников – СПЯ (полиэндокринном метаболическом овариальном синдроме – ПМОС).
Эксперт напомнила о ключевых звеньях СПЯ – инсулинорезистентности, ожирении, системном низкоуровневом воспалении, гиперандрогении и овуляторной дисфункции – и обратила внимание на важную проблему:
«Распространенность СПЯ систематически недооценивается в клинической практике: частота его регистрации в медицинской документации отстает от эпидемиологических показателей в 2–33 раза. При этом заболевание требует комплексной оценки долгосрочных рисков, включающих метаболические осложнения, нарушения репродуктивной функции и психические расстройства».2,3
По мнению Марии Ярмолинской, в терапии СПЯ инозитол — «золотой стандарт» нутрицевтической коррекции и альтернатива метформину. Инозитол повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень андрогенов и восстанавливает овуляцию при лучшей переносимости.4,5 Максимальное восстановление овуляторной функции (62,5%), а также снижение свободного тестостерона и индекса инсулинорезистентности достигаются при физиологическом соотношении мио-инозитола и D-хиро-инозитола 40:1.6 Эффективность данной схемы повышается в синергии с метилфолатом и пиколинатом хрома. На российском рынке представлен комплекс с таким составом.
Кирилл Белан, руководитель направления превентивной медицины сети клиник «Атлас», врач-терапевт, специалист превентивной медицины, рассказал о применении новых микронутриентов для поддержки энергетического баланса клеток и митохондрий в гинекологии.
«Возрастное снижение фертильности во многом обусловлено дисфункцией митохондрий в ооцитах, – пояснил спикер. – У женщин старше 35 лет она может приводить к хромосомным аномалиям, снижению потенциала развития эмбрионов и росту частоты самопроизвольных абортов в программах ВРТ. Современные методы коррекции ориентированы на подавление окислительного стресса, защиту митохондриального генома и эпигенетическую регуляцию старения яйцеклеток».
Кирилл Белан заметил: поскольку дисфункция митохондрий играет ключевую роль в патогенезе инсулинорезистентности и СПЯ, этот синдром следует рассматривать как митохондриально-метаболический. На оба звена патогенеза воздействует берберин. Он демонстрирует сопоставимую с метформином эффективность по гликемическому контролю, но превосходит его по снижению андрогенов, улучшению липидного профиля и уменьшению абдоминального ожирения.7
Эксперт подчеркнул синергичность комбинации берберина и пиколината хрома. Хром показывает наиболее выраженное снижение ИМТ среди всех микронутриентов при СПЯ (−2,37 кг/м², что эквивалентно потере около 6 кг у женщины ростом 170 см). Влияние на инсулин и тестостерон также является статистически и клинически значимым.8,9
Также Кирилл Белан обратил внимание на то, что митохондриальная дисфункция объединяет СПЯ и нейродегенерацию.
«Головной мозг женщины стареет иначе, чем мужской. Ключевым триггером является менопауза: резкое падение уровня 17β-эстрадиола запускает каскад молекулярных изменений, включая нарушение митохондриальной биоэнергетики, активацию нейровоспаления и ослабление синаптической пластичности», – пояснил спикер. В качестве современной терапевтической стратегии он выделил комбинацию пирролохинолинхинона (PQQ) и коэнзима Q10.
По его словам, PQQ выступает мощным индуктором митохондриального биогенеза, тогда как коэнзим Q10 в активной и стабильной форме убихинола обеспечивает энергетическую поддержку органелл и защиту от оксидативного стресса. Согласно клиническим данным, совместный прием PQQ коэнзима Q10 значительно улучшает когнитивные функции — прежде всего непосредственную память у лиц с исходно низкими показателями.10
Подводя итоги симпозиума, эксперты заключили: эффективное управление женским здоровьем требует таргетного влияния на фундаментальные механизмы патологии. Персонализированная нутрицевтическая поддержка формирует стратегию сохранения репродуктивного потенциала и когнитивных функций женщины на всех этапах жизни.
--
1. Лейдлоу М., Кокерлайн К. А., Сепкович Д. В. Влияние растительной добавки для здоровья груди на метаболизм эстрогена у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, не принимающих гормональные контрацептивы или добавки: рандомизированное контролируемое исследование // Рак молочной железы: фундаментальные и клинические исследования. – 2010. – Т. 4. – С. BCBCR. S6505. – DOI: 10.4137/BCBCR.S6505.
2. Се Дж. и др. Тенденции исследований и очаги синдрома поликистозных яичников в сочетании с депрессией с 1993 по 2024 год: библиометрический анализ // Глобальные границы женского здоровья. – 2024. – Т. 5. – С. 1468471. – DOI: 10.3389/fgwh.2024.1468471.
3. Сирманс С. М., Пейт К. А. Эпидемиология, диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников // Клиническая эпидемиология. – 2013. – С. 1–13. – DOI: 10.2147/CLEP.S37559.
4. Грефф Д. и др. Инозитол — эффективное и безопасное средство лечения синдрома поликистозных яичников: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований // Репродуктивная биология и эндокринология. – 2023. – Т. 21. – № 1. – С. 10. – DOI: 10.1186/s12958-023-01055-z.
5. Фитц В. и др. Инозитол при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ для подготовки обновленных в 2023 году международных рекомендаций по лечению СПКЯ, основанных на доказательствах // Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. – 2024. – Т. 109. – № 6. – С. 1630–1655. – DOI: 10.1210/clinem/dgad762. Исправлено в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма. – 2024. – Т. 109. – № 12. – С. e2365. – DOI: 10.1210/clinem/dgae588.
6. Нордио М., Басчиани С., Камаджани Э. Плазменное соотношение мио-инозитола/D-хиро-инозитола 40:1 способно восстановить овуляцию у пациенток с СПКЯ: сравнение с другими соотношениями // Европейский обзор медицинских и фармакологических наук. – 2019. – Т. 23. – № 12. – С. 5512. – DOI: 10.26355/eurrev_201906_18223.
7. Се Л. и др. Влияние берберина на репродуктивную функцию и метаболизм у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований // Доказательная комплементарная и альтернативная медицина. – 2019. – Т. 2019. – № 1. – С. 7918631. – DOI: 10.1155/2019/7918631.
8. Амири Сиавашани М. и др. Влияние добавок хрома на экспрессию генов инсулина, липидов и воспалительных маркеров у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников, являющихся кандидатами на экстракорпоральное оплодотворение: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование // Границы в эндокринологии. – 2018. – Т. 9. – С. 726. – DOI: 10.3389/fendo.2018.00726.
9. Пиотровска А. и др. Возможности использования солей хрома в качестве вспомогательного средства при лечении синдрома поликистозных яичников // Биологические исследования микроэлементов. – 2019. – Т. 192. – № 2. – С. 91–97. – DOI: 10.1007/s12011-019-1654-5.
10. Икемото К., Ишак Н. С. М., Акагава М. Влияние динатриевой соли пирролохинолинхинона на функцию головного мозга и физиологические процессы // Журнал медицинских исследований. – 2024. – Т. 71. – № 1.2. – С. 23–28. – DOI: 10.2152/jmi.71.23.
