В России представлены витаминно-минеральные комплексы нового поколения для беременных
Об их главных достоинствах — в интервью с экспертом
Одним из важных условий благоприятного исхода беременности и родов является полноценное потребление необходимых микронутриентов, в том числе витаминов и минералов. Однако последние исследования показывают, что только 5% обследованных женщин обеспечены всеми важнейшими микронутриентами.1 В то время как у 70-80% представительниц прекрасного пола имеется сочетанный дефицит трёх и более витаминов.2 О важных аспектах этой проблемы и витаминно-минеральных комплексах нового поколения для беременных, созданных ведущим российским производителем биодобавок совместно с учёными из РУДН, мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой диетологии и клинической нутрициологии факультета непрерывного медицинского образования медицинского института РУДН Светланой Владимировной Орловой.
Даже качественные продукты питания не спасают от дефицита
— Светлана Владимировна, прежде всего хотелось бы развенчать миф, который до сих пор бытует не только среди пациентов, но и врачей: ешьте качественные продукты, и витаминно-минеральные комплексы вам не нужны даже во время беременности. Что скажете по этому поводу?
— К счастью, среди специалистов этот барьер в основном уже пробит: рутинное назначение беременным женщинам витаминно-минеральных комплексов включено в клинические рекомендации. Мы прекрасно знаем, что продукты питания сегодня неполноценны по витаминному и минеральному составу, так как агротехнологии, применяемые с середины XX века, привели к обеднению сельскохозяйственных земель, а современные способы приготовления пищевых продуктов завершили этот процесс.
Даже если женщина не беременна и ест очень качественные (как ей кажется) продукты, она сможет обеспечить себя витаминами и минералами только на 60%. А при беременности потребность в них увеличивается на 185%. Нетрудно сделать вывод, что необходим дополнительный приём витаминно-минеральных комплексов во время вынашивания ребёнка.
| Недостаточность витаминов и минералов ассоциирована со снижением вероятности зачатия, осложнениями беременности, нарушениями развития и роста плода. Крупный обзор 2015 года показал, что полноценное обеспечение микронутриентами снижает риск рождения маловесных детей, прерывания беременности и антенатальной гибели плода.3 Кроме того, дефицит витаминов и минералов ассоциирован с врождёнными пороками развития и отдалёнными последствиями у ребёнка — повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сниженной толерантностью к глюкозе, эндокринными нарушениями и пищеварительными расстройствами.4 |
— Витаминно-минеральных препаратов сегодня очень много и среди них есть комплексы для беременных. Чем они отличаются от обычных витаминов, и почему при вынашивании ребёнка лучше выбрать именно специализированный комплекс?
— Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила специальную формулу для разработки витаминно-минеральных комплексов UNIMAP. В ней прописано, какие витамины и минералы, в каких пропорциях и дозах должны входить в состав препарата для беременных, в отличие от обычных витаминно-минеральных комплексов. Также производители таких биодобавок обязательно должны учитывать суточную потребность в микронутриентах, утверждённую в Российской Федерации для женщин в период беременности и грудного вскармливания. Вот почему в этот период лучше принимать именно специализированный витаминно-минеральный комплекс.
Витамины и минералы нового поколения: какие они?
— Недавно ведущий российский производитель биодобавок представил витаминно-минеральные комплексы нового поколения для беременных и кормящих женщин. Состав препаратов разработан совместно с учёными из РУДН и создан с учётом формулы UNIMAP, о которой вы сказали. Одно из главных достоинств этих витаминно-минеральных комплексов — коэнзимные формы витаминов и органические соли минералов. В чём их главное преимущество перед обычными витаминами и неорганическими солями микроэлементов?
— Витамины в коэнзимных формах — это предшественники ферментов, которые не требуют дополнительных химических превращений для активации и сразу же вступают в метаболические реакции. Но что особенно важно, коэнзимные витамины имеют высокую биодоступность для большинства людей. В том числе для тех, у кого в силу генетических особенностей есть проблемы с усвоением обычных синтетических витаминов.
Биодоступность минералов значительно повышается, если они поступают в наш организм в виде органических солей. А как мы знаем, чем больше биодоступность микронутриента, тем выше его эффективность. Кроме того, при приёме органических солей минералов гораздо ниже риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноты, запоров, диареи и так далее.
Не попасть в «фолатную ловушку»
— Предлагаю рассмотреть преимущества отдельных компонентов новых витаминно-минеральных комплексов для беременных от российского производителя. И начнём с фолатов. Чем опасен их дефицит во время вынашивания ребёнка?
— Если говорить о человеке вообще, то при дефиците фолатов образуется гомоцистеин. Это знают все врачи. Он пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему, повышает риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Но для беременной женщины дефицит фолиевой кислоты опасен ещё и тем, что вызывает у плода тяжёлый врождённый порок развития позвоночника Spina bifida.
Сегодня ВОЗ рекомендует начинать приём фолатов за три месяца до предполагаемого зачатия. Но это, конечно, в идеале, так как лишь 4% женщин планируют беременность, а у остальных… «как получится». Но хотя бы с этого момента следует незамедлительно рекомендовать приём фолатов.
| Научные данные показывают, что приём фолиевой кислоты перед зачатием и на протяжении всей беременности снижает вероятность развития дефектов нервной трубки (на 50–80%), а также частоту врождённых пороков сердца, челюстно-лицевой области, аномалий мочеполовой системы и конечностей.6,7 Крупное проспективное исследование, проведённое в Норвегии, продемонстрировало уменьшение частоты расстройств аутистического спектра у детей, которые родились от матерей, принимавших фолиевую кислоту в первом триместре беременности.8 |
Фолат нового четвёртого поколения
— В состав новых витаминно-минеральных комплексов входит фолат четвёртого поколения. Какие у него преимущества в сравнении с обычной фолиевой кислотой и метилфолатом?
— История разработки препаратов фолиевой кислоты претерпела четыре этапа. Сначала учёные изучили её в составе продуктов. Потом научились синтезировать: получили фолиевую кислоту — второе поколение. Но оказалось, что для усвоения в организме она должна пройти целый каскад биохимических превращений, чтобы перейти в активную форму. При этом требуется большое количество аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, метионина и других веществ. Но это ещё не всё. По данным разных авторов, 37-47% людей в силу своих генетических особенностей не могут усваивать обычную фолиевую кислоту. То есть по меньшей мере у каждой третьей, если не у каждой второй женщины, есть такая проблема.
| В начале 90-х годов XX века выявили генетический полиморфизм, связанный с вариантом термолабильного фермента MTHFR, генетический вариант C677T. А сравнительно недавно идентифицировали вторую мутацию, генетический вариант A1298C. Этот полиморфизм связан со снижением уровня фолиевой кислоты в плазме крови и высоким показателем гомоцистеина. Наличие обеих мутаций (C677T и A1298C) ассоциировано с более высокой частотой врождённых аномалий у плода.9 |
Нужно было создать такую форму фолата, которая бы усваивалась всеми людьми. Третьим поколением стало вещество под названием метилфолат, представляющее собой кальциевую соль тетрагидрофолата. Эта форма фолата плохо растворима в воде, что привело к созданию фолата четвёртого поколение в виде глюкозаминовой соли тетрагидрофолата — водорастворимой и лучше усваиваемой по сравнению с фолиевой кислотой и метилфолатом. Доказано, что бидоступность глюкозаминовой соли (6S)-5-метилтетрагидрофолиевой кислоты превосходит биодоступность обычной фолиевой кислоты в 9,7 раза.9 При этом нам не нужно думать, достаточно ли аскорбиновой кислоты или витаминов группы В получает женщина. Мы точно будем знать, что практически вся фолиевая кислота усвоилась.
Кроме того, теперь нет необходимости давать её в больших количествах. Раньше назначали более 1000 мкг. Однако последние метаанализы показали, что если беременная женщина принимает более 1 мг фолиевой кислоты в сутки, то это повышает риск аллергической патологии у ребёнка. Он появляется на свет уже сенсибилизированным. Сейчас достаточно принимать по 400-800 мкг, чтобы полностью закрыть суточную потребность.
И ещё один очень важный момент. Приём обычной фолиевой кислоты может привести к дефициту витамина В12, который часто пропускают. Специалисты называют это состояние синдромом «фолатной ловушки». А вот фолаты четвёртого поколения такую проблему не вызывают.
Дефицит витаминов группы В может стать катастрофой
— Предлагаю поговорить подробнее о витаминах группы В, в частности, про В6 и В12. Расскажите, пожалуйста, об их значении для беременной женщины и плода.
— Витамины группы В — это группа, необходимая для здоровья нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы и не только. Дефицит витамина В12, о котором я уже упомянула, приводит к развитию мегалобластной анемии, что может быть очень опасно при беременности. Кстати говоря, в состав нового витаминно-минерального комплекса от российского производителя, о котором мы сегодня говорим, входит метилкобаламин. Он представляет собой активную форму витамина В12. Она не требует дополнительного ферментативного преобразования, в отличие от цианокобаламина.10 Это особенно важно при генетических дефектах ферментов фолатного цикла. У таких людей надёжная профилактика дефицита витамина В12 особенно важна, и метилкобаламин может её обеспечить.
| Однако не стоит забывать, что он работает в связке не только с витамином В9 (фолиевой кислотой), но и с витаминами В2 и В6, которые также являются кофакторами ферментов метионин-синтазы, N5,10-метилен-тетрагидрофолат редуктазы, цистатионин-β-синтазы и бетаин-гомоцистенин S-метилтрансферазы. Снижение их активности приводит к развитию гипергомоцистеинемии.5 |
Недостаток витамина В6 во время вынашивания ребёнка усиливает токсикоз. Ещё один момент, о котором многие женщины не знают: при дефиците этого витамина у беременных возникает кариес.
Кроме того, витамин В6 — это синергист магния, способствующий его усвоению. А магний особенно важен при беременности. Самое большое количество магния находится в плаценте, которая преждевременно стареет, если минерала не хватает. Его дефицит может стать причиной преэклампсии, преждевременных родов и других осложнений. Так что восполнение потребности в магнии и витамине В6 — это залог правильного формирования плаценты и плода.
Железо нужно КАЖДОЙ беременной женщине — и это железно!
— Отдельное внимание уделим железу. Многие эксперты считают, что при нормальном уровне гемоглобина в назначении препаратов железа беременным женщинам нет необходимости. Однако в 2020 году ВОЗ указала на большую значимость определения уровня не гемоглобина, а ферритина для диагностики скрытого дефицита железа. И в этом плане его дополнительная дотация может быть показана большему числу беременных. Что можете сказать по данному поводу?
— Давайте начнём с того, что латентный дефицит железа есть у каждого четвёртого жителя нашей страны. Уровень гемоглобина может быть в норме или находиться на её нижней границе, а депо ферритина уже истощается. Это важный фактор риска анемии во время беременности, о чём не стоит говорить подробно. Так что практикующим врачам следует обязательно направлять своих пациенток на анализ уровня ферритина.
Продолжительность жизни современных женщин возросла, и вместе с тем увеличилось количество менструальных циклов — в среднем до 400. А ведь каждая менструация — это потеря крови, а значит и железа. Вот почему сегодня эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительный приём железа даже небеременной женщине три месяца в году. Что же касается вынашивания ребёнка, то рекомендации ВОЗ и клинические рекомендации по ведению нормальной беременности предписывают обязательную дотацию железа всем женщинам, несмотря на показатели гемоглобина.
| Дефицит железа при беременности ассоциирован с повышенной частотой детской смертности, риском атонических маточных кровотечений, а у появившегося на свет ребёнка — с более низкими показателями интеллектуального развития и способности к обучению.4 Исследование, проведённое в Великобритании, показало, что уровень ферритина менее 15 мкг/л на сроке 12 недель является самых значимым предиктором рождения детей, малых к сроку гестации (риск увеличивается в два раза). А повышение уровня гемоглобина на каждые 10 г/л в первой половине беременности снижало риск появления на свет таких детей на 30%.4,11 |
— Сегодня эксперты говорят о преимуществах органических форм железа, в частности, бисглицината. Именно такое железо содержат наши новые комплексы. В чём достоинства этой формы минерала?
— На практике многие знают, что сульфат железа (неорганическая форма) часто вызывает побочные эффекты, в том числе аллергические реакции, тошноту и рвоту. Многие женщины по этой причине перестают принимать препарат. Железа бисглицинат — это органическая форма минерала, которая отличается высокой биодоступностью и значительно реже, чем неорганические соли железа, вызывает нежелательные реакции.
| Низкий молекулярный вес молекул бисглицината железа и его стабильность при различных уровнях pH желудочно-кишечного тракта способствуют максимальному усвоению – 70%, что почти в 4 раза выше биодоступности сульфата железа.12 Что же касается нежелательных явлений, то в одном из исследований мультивитаминные препараты и бисглицинат железа были связаны с наименьшим количеством побочных эффектов у женщин во втором и третьем триместрах (23,7 и 21,2% соответственно), а сульфат железа немедленного высвобождения — с наибольшим количеством побочных эффектов (53,7%).13 |
Омега-3 для беременных МЕГАважна!
— Все знают о широком спектре свойств полиненасыщенных жирных кислот омега-3. В новом витаминно-минеральном комплексе для беременных от российского производителя они тоже есть. Какую роль омега-3 играют в развитии плода?
— Многочисленные клинические исследования показывают, что если у женщины во время беременности был дефицит омега-3, то страдает нервная система ребёнка. От этих полиненасыщенных жирных кислот зависит передача нервных импульсов и развитие когнитивных функций.
| В последнее время всё чаще говорят о взаимосвязи между пренатальной концентрацией омега-3 и умственными способностями детей, что выражается в более высоких показателях интеллектуального развития.4 Сравнительно недавно была обнаружена связь между снижением соотношения омега-3 к омега-6 и повышением частоты расстройств аутистического спектра у потомства, а также низкими показателями социально-коммуникационного развития у детей.4 |
Вторая важная мишень для омега-3 — зрительный нерв. Есть много исследований, которые подтверждают, что миопия, развивающаяся в раннем возрасте, связана с дефицитом омега-3 кислот. Поэтому во время беременности их нужно принимать обязательно.
— А разве рыба не позволяет компенсировать нехватку омега-3?
— Буквально сегодня я увидела по телевидению сюжет о том, что нужно есть рыбу, а не употреблять биодобавки. Но опять умолчали, что далеко не вся рыба богата омегой. В основном это глубоководные обитатели холодных морей. Почему? Потому что в этих водоёмах произрастает водоросль, в которой много омега-3. Рыбы поедают её и накапливают. Можно, конечно, «прописать» пациентке рыбу. Но далеко не каждая семья позволит себе 2-3 раза в неделю есть только что пойманного лосося. Он дороже мяса. Кроме того, рыба часто выращивается в искусственных водоёмах, и в ней очень скудное количество омега-3 кислот. В речной рыбе их тоже очень мало. Поэтому более доступным способом восполнения потребности в омеге сегодня являются биодобавки.
— Витаминно-минеральный комплекс нового поколения для беременных от российского производителя содержит омега-3 двух разновидностей: докозагексаеновую кислоту (ДГК) и эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК) в соотношении 3:1. Почему важно именно такое сочетание?
— Одно время эксперты дискутировали: нужно ли беременным принимать только ДГК или важен комплекс ДГК и ЭПК. Выяснилось, что эти жирные кислоты должны поступать вместе, так как докозагексаеновая кислота не усваивается без эйкозапентаеновой. Очень важно, что в составе нового комплекса они присутствуют вместе. При этом ДГК содержится в суточной дозировке 200 мг, что составляет 100% от рекомендуемого уровня суточного потребления для женщин на втором и третьем триместрах беременности, а также кормящих мам.14
— К биодобавкам с омега-3 для беременных должны предъявляться особенно строгие требования по безопасности сырья. Некоторые образцы сырья ненадлежащего качества могут содержать продукты избыточного окисления омега-3 кислот и даже соли тяжёлых металлов. Что важно учесть при выборе омега-3 для беременной женщины?
— Прежде всего нужно обращать внимание на известность и репутацию производителя. Компании, которые выпускают биодобавки фармацевтического качества по международному стандарту GMP, используют высокоочищенный рыбий жир от крупных и всемирно известных поставщиков. Кроме того, такой производитель хорошо знает, что омега-3 кислоты нельзя «запаковывать» в капсулы без антиоксиданта, например, витамина Е. Если компания использует высокоочищенный рыбий жир и учитывает важные технологические нюансы, то качеству препарата можно доверять.
— Большое спасибо за интересную беседу!
--
1 Лиманова О.А. с соавт. Обеспеченность микронутриентами и женское здоровье: интеллектуальный анализ клинико-эпидемиологических данных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014;13(2):5-15.
2 Коденцова В.М. Витамины и минералы как фактор предупреждения дефектов развития плода и осложнений беременности. Медицинский совет. 2016;9:106-114.
3 Rautiainen S, Manson JE, Lichtenstein AH, Sesso HD. Dietary supplements and disease prevention – a global overview. Nat Rev Endocrinol, 2016, 12(7): 407-20.
4 Муминова К.Т. Витаминно-минеральные комплексы и беременность: известные факты и доказательные данные. Медицинский совет. 2016;12:24-33.
5 Мыслицев М.Г., Парамонова Н.С., Наумов А.В., Дорошенко Е.М. Взаимосвязь уровня гомоцистеина на серосодержащих производных аминокислот с маркерами активности при ювенильном ревматоидном артрите у детей. Охрана материнства и детства. 2018;1(31):12-16.
6 Громова О.А., Трошин И.Ю. Применение фолиевой кислоты в акушерстве и гинекологии. РСЦ ЮНЕСКО, 2009, Москва.
7 Molloy AM, Kirke PN, Brody LC et al. Effects of folate and vitamin B12 deficiencies during pregnancy on fetal, infant, and child development. Food nutrition bulletin, 2008, 29 (Suppl.2): 101-11.
8 Suren P, Roth C, Bresnahan M et al. Association between maternal use of folic acid supplements and risk of autism spectrum disorders in children. JAMA, 2013, 309: 570-577.
9 Кононова И.Н., Карева Е.Н., Доброхотова Ю.Э. Активный метаболит 4-го поколения фолиевой кислоты Quatrefolic® и микронизированное микроинкапсулированное железо Lipofer®: инновационные подходы в восполнении дефицита фолиевой кислоты и железа у женщин. Обзор литературы // РМЖ. Мать и дитя. 2022. Т. 5. № 1. С. 18-27.
10 Перекатова Т.Н., Остроумова М.Н. Еще раз о дефиците витамина В12 // Клиническая онкогематология. 2009;2(1)185-195.
11 Zijp IM, Korver O, Tijburg LB. Effect of tea and other dietary factors on iron absorption. Crit Rev Food Sci Nutr, 2000, 40: 371-98.
12 Rajakaruna R.M.P.I., Ariyarathna I.R., Karunaratne D.N. Challenges and strategies to combat global iron deficiency by food fortification. Ceylon Journal of Science 45(2) 2016: 3-14.
13 Melamed N, Ben-Haroush A, Kaplan B, Yogev Y. Iron supplementation in pregnancy—does the preparation matter? Arch Gynecol Obstet. 2007 Dec; 276(6): 601-4.
14 В соответствии с МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».
